互联网+医疗纳入医保支付

2020-08-07 10:37:42 164

  2020年新年伊始,新冠疫情爆发了,在抗击新冠肺炎疫情战役中,传统的公立医院和线下医院组成了这场战役的主力军。但是线下诊疗受阻、资源紧张,资源分配不均等等问题也是显著存在的,这样联网医疗也就显现出它的优势来。而互联网医疗可医保支付的实行是推动互联网医疗发展的巨大助力。

  去年国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政 策的指导意见》,文件明确规定互联网医疗服务价格制定准则和医保范围。3月2日国家医保局发文,将符合条件的“互联网+”医疗费用纳入医保支付,资力企服根据数据不完全统计,截至今年6月30日,已有71家互联网医院在疫情期间接通医保,以公立医院的互联网医院为主,但也出现了微医、平安好医生、医联等企业主导的互联网医院。多部门推动、医保支付突破,互联网医院发展成常态。

  虽然“互联网+”医疗服务纳入医保支付后将会在很大程度上促进线上诊疗服务的开展,但是凡事都是有双面性,“互联网+”医疗服务在发挥积极作用的同时也存在一定的风险:

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  1、医疗信息和隐私泄露风险

  “互联网+”医疗服务纳入医保后,伴随着越来越多的患者接受互联网诊疗服务,网络上将会积累大量的医疗数据,而数据安全和隐私保护是急待解决的问题。在互联网医疗环境中,患者的个人隐私全是以信息的形式呈现,信息化和数字化的痕迹能够暴露个人隐私,在现有法律制度中,国家对数据的保护、对医疗信息的保护、对个人隐私的保护,都是碎片化的规定,只有实质性的立法而没有形式上的立法。

  医疗大数据安全主要包含数据本身的安全、个人信息的安全和隐私的安全,其中隐私泄漏问题尤其严重。医务人员和信息技术人员是最容易获取医疗数据的两类人群,他们的数据安全和隐私保护意识比较薄弱。一方面,医务人员往往看重医疗技术进步和学术交流,却忽略了患者医疗信息隐私泄漏的风险;另一方面,信息技术人员具备很高的信息操作水平,并且对虚拟空间有着强烈的好奇心和探索兴趣,加上互联网所承载的信息又是开放性的,如果行为边界感和道德感不强,则很容易发生越界甚至做出违规违法的行为,造成患者个人隐私泄露。

  2、医保基金风险

  对于互联网医疗服务提供方来说,容易出于经济利益而为患者提供过多甚至不必要的服务,发生强制服务、分解服务、重复收费、加收费用等过度医疗甚至欺诈骗保行为;另一方面,对于互联网医疗服务需求方来说,由于纳入医疗报销,个人实际承担的医疗费用明显下降,患者就诊时自己付费很少,增加了个人过度利用医疗服务的动机,这样容易发生过度消费,增加医疗卫生费用支出,导致资源配置效率低下。有时医患双方道德风险具有叠加效应,致使医疗费用发生不合理过快增长,严重影响医保机构的成本控制,给医保基金带来巨大的安全风险。

  所以必须要进行有效防控和应对,从而促进“互联网+”医疗健康可持续发展。

  除了出台相关制度来规范“互联网+”医疗服务开展,近年来随着互联网、大数据、云计算等现代信息技术的快速发展,也助力了医疗保障制度的发展。智能监控、大数据分析、医保移动支付等现代信息技术正在不断应用于医保管理服务中,有效提高了医保的治理能力,加大了医保基金监管力度,也改善了参保人群的就医体验。随着“互联网+”医疗服务纳入医保支付,医保部门可以通过其智能审核系统实时监控互联网医疗服务行为,并对其实施强力监管,将不符合规范以及不合理的医疗服务项目剔除出医保报销范围。

  建立省级“互联网+”医疗服务监管平台,用信息化手段加强对互联网医疗服务的监管,保证医疗质量和医疗安全底线。医疗机构开展互联网医疗服务,要求必须全程留痕、可查询、可追溯,同时保证访问、处理数据的行为可管、可控,开放数据接口,与省级互联网医疗服务监管平台对接,使医疗监管部门可以通过监管平台在互联网诊疗的事前、事中、事后3个阶段对医疗机构、执业人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容进行监管,实现实时、全过程、全方位防护。

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  当“互联网+”医疗服务纳入医保支付后,互联网医疗行业会更加快速发展,尽管以后会面临很多风险和挑战,但随着人们不断探索,资力企服相信很多问题将会迎刃而解。


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